臨床と研究の橋渡し♪ 200805

プロフィール

aye aye

Author:aye aye
医療統計や疫学を勉強中の元ナースです．今は保健・医療分野の臨床研究を支援する仕事に関わりながら，データマネージメント業務を担当しています．

夢は“看護⇔統計”“臨床⇔研究”の橋渡しをするパイオニア☆
職種を超えて，いろんな人たちとのネットワークができるといいなぁ！

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足跡(07/07/26～)

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現場×教育×研究コラボ勉強会！！！

昨日は、あいにく勉強会には出られなかったのですが、
その後の飲み会から合流

なんの勉強会だったかというと、ある領域の臨床看護師さん
たちが集まって、業務に関連する論文をクリティークして読んだ
ものを発表するというもの！！

そして、その論文に関する臨床的な知識（医学・看護含めて）の
レクチャー付き！！

そしてそして、なんと私も、統計的なところ・研究デザインの視点から
考察したことを資料にまとめさせていただいて、それを主催の方に
発表していただくという形で参加！！

まさに！
これって、現場×教育×研究コラボのすんごい理想的な勉強会！！！

クリティークされたナースさんは、海外のある書籍で紹介されている
項目に沿って、論文をしっかり読み込まれていたのが、プレゼン資料
から伝わってきました。

臨床知識のレクチャーを担当された人は、その領域ではかなりがんばって
いらっしゃる方とお聞きしていますので、レクチャーの内容もかなり充実
していたとのこと！（さすがです！！）

私はというと・・・お渡しした資料はふつうに文章で書いていたのを、
主催の方がパワポにして発表してくださったようで、ほんと恐縮です。

「統計的な視点からの考察を」というのがリクエストでした。
気になることはたくさんあったけど、その論文にとっていちばん大事だった
のは何だったのか、その大事にしたかったことをゆがめてしまってるような
統計の使い方や研究デザインはどこだったのか、
とにかくそこに集中して資料を作成するように心がけました。

だってね、揚げ足取るのなんて簡単だもん。

でも、そんなのつまんない♪

それよりもね、どうすればもっとその研究結果が妥当性の高いものになった
のか、研究の持ち味と限界のバランスをみないと、ね。

看護の論文を読んでみたかった時期でもあるので、とっても楽しい時間でした☆
こういうタイプの勉強会、もっともっと広まるといいなぁ！！！！

Informed Consent：　"同意" と "撤回"

今日は、疫学研究の倫理指針とにらめっこしながら、
研究への参加同意と撤回について勉強してました。

なんていうか、研究に参加してもらうときの自己選択権と
プライバシー保護のことについては、いろんな研究でも
かなり重きをおいて取り組むようになってきてはいるん
よね。
各施設での倫理審査委員会のときにも必ず突っ込まれる
ことなんだろうし、同意の手続きもいろいろとルールは
事前にしっかり決められていて。

そして、必ず出てくるのが
「いつでも自由に研究への参加を辞退できます」という文章。
これは当然の権利。

その反面、一度、同意した人の撤回の手続きや、
撤回した人のデータの取り扱いについて明記しているものは
意外と少ないようでした。
もちろんケースバイケースですが、例えば、ゲノム領域の研究
だと、かなりピンポイントの個人情報になるので、同意撤回後の
検体の廃棄など、同意撤回文書にも記載してあるものがあり、
なるほどな～と。

ほんとは、ちゃんと説明文書に、同意撤回の"そのあと"のことに
ついても、書いてなきゃいけないんだろうなー

と思った今日でした

ちなみに、今日いろいろと調べていたことは、同意撤回の手続きには
何が必要なのか、その原理原則は何なのか？
ケースバイケースのときはどういう場面が想定されるのか？
みたいなのを調べたりしてました。

ちょっとずつ知識増強中？！です☆

【Nurse Ship】003号　臨床と研究の橋渡し！

前回の日記に書きましたが、４月からナース仲間たちと
メールマガジン発行することになりました！

昨日は003号として、私も執筆を担当☆
こちらに、同じ内容のものを転記しておきまーす！

★もし購読してみたいかも！という方がいらっしゃいましたら、
　こちらからご登録お願いいたします！
　　⇒登録フォーム　（登録・購読無料）

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∵・∴・∵～ナースの明日を輝かす∵・∴・∵・∴・∵・☆★
2008/5/20　 003号輝け00028 Crews!!
★☆∴∴・∵・☆・∵・∴・・☆・・∴・∵・⇒執筆：☆★
http;//www.mediship.co.jp

☆ナースの明日を輝かす★週刊 Nurse Ship
このメールマガジン（Nurse Ship）は、医療という大海原に、ナースの
可能性を広げるために創られたものです。
是非とも、一緒に自分たちの可能性を広げていきましょう！
現在、Nurse Shipは、「起業」「進学」「臨床」「研究」「留学」「子育て」
など特徴を持った乗組員が４名おり、毎週一人ずつ担当させて頂きます。
第３回めの発行は、本船の添乗員aye ayeこと、友滝が担当です！
.:*:.
乗組員に興味がある方は⇒editorial-nurseship@yahoogroups.jp

-----　 Index 　-------------------------------------------

本日のテーマ　『　臨床と研究の橋渡し　』
１．自己紹介の続き
２．臨床と研究の乖離…
３．参考になるWebsite
４．オススメの１冊
５．編集後記

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１．自己紹介の続き
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はじめましての方も、そうでない方も、改めまして！
aye ayeです。"あいあい"と読みます。
おサルのアイアイの英語表記です（笑）
ちなみに、これはいつもちびっこたちのキャンプに同行
してるときのキャンプネームです♪

突然ですが、みなさまの夢は何ですか？

「看護で統計を教える人になりたいんです！」
「看護と統計をつなぐ人になりたいんです！」

それぞれ、編入した大学で卒論の研究室を選ぶとき、大学院の
修士課程の面接のときに私が宣言したことです。

統計といっても、"生物統計"という、基礎の統計学を保健・医療
分野のデータに応用する統計学を修士課程で勉強しました。
私のミッションのひとつは、研究で得られたデータの見方・読み方を、
生物統計と研究デザインを通じてお伝えすることだと思っています。
それは、臨床現場から得られたデータひとつひとつが数値として
要約されている、その"意味"をお伝えすることです。

あなたにとっての研究って何ですか？
あなたにとっての臨床って何ですか？

臨床あっての研究です、臨床に生かすために研究はあります。
そんなエッセンスをこのメールマガジンではお伝えできればと
思っています！どうぞよろしくお願いいたします！！

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２．臨床と研究の乖離…
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臨床と研究が乖離している理由って、何だと思いますか？
よく言われることは、「臨床も知らないで研究してるから、
あんなひどい研究になるのよね、まったく」というかんじ
でしょうか。
でも、乖離の理由って、本当にそうなんでしょうか？
確かに、一部の研究はそういうこともあるかもしれません。

もっと大きな要因として、次のようなことが考えられるのでは
ないでしょうか。

◆　臨床家ナースは、研究結果を現場で使っていないのでは？
◆　研究者ナースは、先行研究の結果を蓄積して、さらに強い
　　結論が得られる研究をやり切れていないのでは？

「あんな研究の結果、個人差があるし、うちの病棟では使えないよ！」
というご意見・ご感想はよくわかります。
でも、そのまんま研究結果を使えなくても、その研究の対象者や背景と
自分の病棟の違いを比べてみるという、発想の転換が必要です。

「こういうことなら、こんなふうにうちの病棟でも取り入れられるかも！」

そういう気づきをするためも、例えば今まさにＥＢＮ（EvidenceBased
Nursing）の重要性が増してきていると思います。

ただ、その前提として、もっと臨床家ナースが文献を自由に入手できる
システムも整って欲しいところです。
海外の文献だと、ＰＤＦで無料でダウンロードできたりするものも増えて
いますし、データベースを開くと、論文の要約も確認できます。
残念ですが、日本の看護界はまだまだ壁が高いですようです。

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３．参考になるWebsite
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週刊医学界新聞（2001年10月29日発行）
【インタビュー】EBNの基本を押さえる
　　　　　　　　　　　阿部俊子氏（東京医科歯科大学大学院）に聞く
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2001dir/n2459dir/n2459_06.htm

もう７年も前に週刊医学界新聞で掲載された記事ですが、
ＥＢＮの概念は基本的には変わりません。
直感的にわかりやすく簡潔にＥＢＮについて書いてありますので、
よかったら読んでみてください！

ＥＢＮの定義について触れてきませんでしたが、いちばんコアな
部分は「研究結果を現場で活用して、実践する！」です。
最新の文献はもちろん大事ですが、過去の知見もいつ読んでも
いいことがたくさん書かれてありますよね！

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４．オススメの１冊
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ということで、まじめな話ばかりが続いたので、ひといき！
ビレッジバンガードで衝動買いした１冊をご紹介☆
―　自分のやりたいことがわからない？
　　　そんなもの、いくら深刻に考えたって、きっと一生わからないぜ。
　　　とにかく、おもいっきり五感を開いて。
　　　　　　　（中略）
　　　やりたいことは、頭で考えるものではなく、ハートで感じるものだ。
　　　（高橋歩，編著．人生の地図．株式会社A-Works, 2003．より引用）

もはや、私が追記することは何もないですね！
このメールマガジンを読んでくださってるみなさまの心に、
何か響くきっかけになりますように☆

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５．編集後記
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担当第１回、何のテーマにしようかずいぶん悩みましたが、
ここは"私のいちばん大事なテーマにしよう！"ということで綴ってみました。

臨床で研究を生かす、これこそまさにＥＢＮの基本です。
そして、臨床で研究を生かして実践される臨床家ナースのみなさまも、
まさに「臨床と研究の橋渡し役」を担ってくださってますよね！
研究を生み出すことがＥＢＮでは決してないんですね。

私自身は"エビデンス"っていう言葉そのものは好きではありません。
ただ、研究の結果のひとつひとつ、その背景には、研究にご参加くだ
さった方々の思いや生活が込められてるわけです。
エビデンスは決して言葉だけが独り歩きするものじゃなくって、
それは間違いなく現場から得られたデータを語っているわけで。

研究結果の解釈に対する誤解、ちょっとずつでもなくしていきたいと
思う、今日この頃です。

・∴・∵・∴・∵・∴・∵・∴・∵・☆・∵・∴・∵・∴・∵・∴
・∵・∴・
~発行 MEDI-SHIP 合同会社～医療に関わる人々の快適な空間作り～
http://mediship.co.jp/
感想は→editorial-nurseship@yahoogroups.jp
∵・∴・∵・∴・∵・☆・∵・∴・∵・∴・∵・∴Make Our Great Tomorrow!

※記事の著作権は各新聞会社に、その他コメントや言葉の著作権は
メディシップ合同会社に帰属します。
本内容を無断で転載することを堅く禁じます。ただ、引用いただくことは問題ございませんので、
必ず引用先として『Nurse Ship』としていただき、下記サイトにリンクをお貼り下さい。
http://www.mediship.co.jp
（引用時はご報告いただけると更に幸いです！(^^)）
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

『人生の地図』

数年前にビレッジヴァンガードで買ったお気に入りの１冊！！

高橋歩さんが書かれた　『人生の地図』　という本

４月からナース仲間たちと発行しているメールマガジンの私の担当号で
紹介させていただこうと思って、改めて開いた１冊。

お店で最初に手にして、パッって惹かれて買ったんだけど、
読んでて「そんなかっこいいことばっか言えんし！！」
って思ったり（笑）

ただ、読めば読むほど、どんどん引き込まれていって、
この本のコンセプト、本を読んで感じる感覚に、私の感覚も
慣れていった気がします。

―　自分のやりたいことがわからない？
　　そんなもの、いくら深刻に考えたって、きっと一生わからないぜ。
　　とにかく、おもいっきり五感を開いて。
　　（中略）
　　やりたいことは、頭で考えるものではなく、ハートで感じるものだ。

ただシンプルに、自分の感性、感覚を信じてみたいよね！

この本のいちばん好きなところ、それは、本のいちばん最後の
文章です。
よくよく気をつけなかったら、もしかしたら見落としてしまうかも
しれないところに、ひっそり書いてあります。

ぜひ本屋さんで探してみてください☆

Ｌｉｆｅ is a journey with love and free!!

時間の感覚とバランス

日曜日はお昼前に起きて、それからずっと資料作り。
７月にある場所でお話させていただく３時間分の
パワーポイントの準備でした。

土曜日も副業のほうの打ち合わせと、先方が主催
されていた臨床看護師向けの研修に参加させていた
だいて、週末休みなし？！と言う声も聞こえますが、
意外とのんびりして過ごせてて、とくには気になら
ないです。

"忙しさ"や"疲れがたまる"感覚って、やっぱり人に
よって意味するところが違うんかな。
私の場合、スケジュールの問題よりも、「その場に
臨むにあたってどれくらい気を張るか」、のほうが
俄然影響する。

ちょっと前からよく耳にするようになった"ワーク
ライフバランス"という言葉。

ワークライフバランスの第１人者であると言われている
小室淑恵さんという人の会社「株式会社ワークライフ
バランス」のＨＰを拝見させていただくと、
こんな文章が掲載されています。

> ワーク・ライフバランスの目的は、仕事とプライベートを
> うまく調和させ、相乗効果を及ぼし合う好循環を生み出す
> ことです。
> たとえば、仕事において、高い付加価値を提供し成果を
> 上げるためには、広い視野や人脈が必要ですが、それらは
> 仕事以外の場所で身につくことが多いと思いませんか？
> つまり仕事以外の場を大切にすることによって、仕事も
> 短時間で成果を上げることができるようになるのです。
> いいかえると、仕事での成果を上げるために「働き方の
> 柔軟性を追求する」ということがワーク・ライフバランスの
> 核心であるということです。
>「ワーク」と「ライフ」を“ハーモニー（調和）”させる
> ことで、仕事でも家庭でもより豊かな生活ができるのです。

『インプットがないまま、アウトプットばかりに目を向けようと
　しても、アウトプットするものがその人の中にないわけで、
　その"インプット"は、仕事、家庭、いろんなもののハーモニー
　によって得られるし、いい循環になる』

みたいなかんじで、私は解釈しました☆

ワークライフバランスって、決して、時間の軸にとらわれて
考える概念じゃないんですよね。
まだまだよくこの概念のことはわかってないんだけど、
ちょっとずついろんなところで目にしてみたいです。

今の私のバランス。

私には夢がある。
私には大好きな人たちがいる。
私にはいま熱中できる仕事がある。
私には大事にしたいと思うスタイルがある。
私には自然の中でのキャンプがかけがえのない体験になっている。

今の私にとっては、どれも私の価値観や感覚をつくり
あげてる要素で、どれも私の中でちゃんとつながってる。

学生が終わって、働くようになって、心と体の調子は
いいかんじになってる。
これは、初めてナースとして働いたときにも、すごい
そう感じてたこと。
勉強は好きだけど、やっぱり働くのが好きらしい。

うん。

たぶん、バランス的にはきっと今の"今"は悪くない。

ひとまずはそう思えれば、ＯＫってことかな？

今週１週間、先週の私よりもちょっとキラってなる私に
なれますように☆

研究アドバイザーへの道（４）

看護界の研究でよく話題になるのが、臨床看護師さんが
院内研究をするときに、「これって研究になりますか？」
という話。

院内研究とそれ以外の研究、おそらく例えば大学の先生や
大学院の人がやる研究のことをいうことが多いんだと思うけど、
それらを区別する必要ってないと思う。

院内研究だろうとなんだろうと、研究は研究。

ただ、実践あっての学問である看護学の場合、研究の目的や
デザインによっては、「実践性」が強いか、「科学性」が強いか、
そこに違いはでてくるかもしれない。
でもだからって、例えば院内研究のことをさして、
「それはその病棟の中のことだから、一般化できないから」
って、いやいやいやいや、アカデミックなポジションにいる人だって、
病棟をフィールドにして研究するじゃないですか！！

例えば社会調査のフィールドなどでは、一般化可能性を保証する
ためにランダムサンプリングをするっていう概念とそれに基づく
実際の調査が行われてて、この考え方はもちろん保健・医療の
分野でも当てはまる。

でも、保健・医療分野、とくに臨床現場に近い研究になればなる
ほど、ランダムサンプリングはできない。
新薬を開発する治験だって、ランダムサンプリングなんてやって
ないわけで。

じゃあ、何によって研究の結果の妥当性を保証してるかというと、

一般化可能性、すなわち「外的妥当性」とも言われているこれに対して、
「内的妥当性」―少なくても、調査を行った対象に対しては適切な
結果を出せている、ということを保証しようとしていて、
だからランダム割付をやる、要はランダム化比較試験をやっている
んだもん。

外的妥当性と内的妥当性の話は、もっと看護界にも浸透したほうが
いいと思うし、院内研究に対して「それは一般化できない」とすぐに
言わず、データの意味をもっとふまえて議論できる土壌になって
欲しいって思う！

それに院内研究であっても、サポートする人たちがそろえば、
ランダム化比較試験（エビデンスレベルが高いと言われている研究
デザイン）だってできるんだし！！

何が言いたかったかというと、臨床看護師さんたちの研究の原石を
大事にしたいな！！ってことです☆★☆

プロセスの管理

今日は、関わってる研究の中の、あるひとつの作業に
ついて、プロセスマップを作成してみました。

自分がやってる仕事の"質"にいまいち自信が持てず、
上司に「仕事のチェックをしていただきたいのですが、
まずは今の私の仕事をプレゼンさせてください」と
メールすると、３０分後には上司がフロアにきてくれて
ました！！
（ふだん上司は別のところにいるので、今日はいる！！
ってのを見計らってメールしたのですが、あまりに早くて
びっくりでした（苦笑））

プレゼン時には、自分がやってる業務全体の流れを
まとめているマネージメントプラン（私の偏見で作成した
業務の流れや変更履歴の記録）を見ながら説明。

そのプランに記載していたことは、
・全体の概略
・作業ごとのフローチャートと工程、変更履歴とその理由
です。

私の不安はいくかあって、
①　業務の全体をみれているか
②　業務のコアなところをちゃんと認識できているか
③　業務の全体・細部で、絶対に抜けてはいけないことが
　　抜けていないか
でしたが、この③について上司に言われたこと。

それは、

「人間だから、抜けはあっても仕方ない、っていう認識の
　ほうがいいと思うよ。
　"抜けがないようにやってます"って言って、実際に抜けて
　たら、話にならないしょ」
「それよりも、"抜けがあるかもしれないから、こことここで
　こんなふうにチェック体制をつくってます"っていうほうが、
　合理的でしょ」

と。なるほど、なるほど。

フローチャートと工程をつくってみて、ある程度は可視化してる
つもりだったけど、フローの考え方を少し教えてもらって、
もう一度プロセスマップとして考え直す作業をやった、という
わけでした。

ということで、ちょっと参考にした資料はこちら↓

プロセスマップをつくる、っていうか考える作業自体は
ぜんっぜん苦じゃなくって、そうそう思い出してみると、
看護学生時代の「関連図」！！！
これとちょっとだけ似てるところあります・・・懐かしい（笑）

あとは、ＩＳＯ関連の資料も見てみたいと思って、ＩＳＯ
コンサルティングをやっているシスウエイという会社から、
無料小冊子を取り寄せて、一般的な品質管理の概略を
勉強中。

とってもコンパクトにまとめてあるので、私のように初めて
ＩＳＯに触れる人にはとっつきやすいかんじなのが、
これまたありがたい☆

品質管理の視点は、例えば工学分野の考え方を病院の
リスクマネージメント（もしくは医療事故の分析）に取り入れ
られたりもしてるし、そもそもクリティカルパスもそうだし、
思考回路そのものはもっと医療分野に入ってきてもいい
ものだと思う！

とはいえ、看護も似たようなことはやってて、
とくにＳＯＡＰでの看護記録の書き方は、まさにビジネスの
PDCAサイクル（Plan、Do、Check、Act）と類似してるしね☆

たぶん考え方自体は一般的なこととそれほど変わらない
んだろうけど、ツメが甘いところがいちばん違うのかなぁ？
どうなんだろ？？？

２回目の社会人！まだまだ修行もスタートしたばかり！！
マネージメントのプロを目指して、１歩１歩☆

アンケートの回収

せっかく調査票つくって配ったけど、回収率が悪い・・・
どうしよう・・・

っていうときに考えられること。たくさんあるだろうけど、
その中でいくつか。

■　調査票そのものに問題がある
・回答者が回答しにくい調査票になっていないか？
　　　例・質問の表現が不適切
　　　　　・回答者が答えにくい（心情的に答えたくない）項目が
　　　　　　含まれている
・回答者が負担になるような量になってないか？
　　　例・回答に１時間以上かかる

■　調査票の回収方法に問題がある
・回答者ができるだけ負担にならないような方法をとっているか？
　　　例・返信用封筒を同封する
・回答者の回答が他に漏れるような方法になっていないか？
　　　例・葉書なら個人情報保護シートを貼る
　　　　・職場なら、上司に見られないような回収方法にする

■　そもそも調査の意義が伝わっていない
・調査協力のお願い（挨拶状・依頼上）に、調査の意義がちゃんと
　伝わるように記載されているか？

ということを考えてみて、もしアンケートの回収が悪い場合には、
『どこがネックになって回収が悪いのか？』っていうのを検討する
のもひとつありかと。

もしかしたら調査票の改訂が必要かもしれないし、
挨拶状の文面を工夫したり、回収方法を変更したり、
っていうように改善策（対応）を検討する。

実際のところとしては、

□　さらに追加で、協力者を募る
□　謝礼を渡すことで、より協力していただきやすいようにする
ということもありですね。

ただし、前者の場合には、その調査の対象はもともと誰を想定して
いるのか？っていう軸が絶対にぶれないように注意する必要あり。

例えば、もともと一般住民の回答を得たい調査のはずが、ある会社の
社長さんばっかりに偏ってデータがあがってきたとすると、
ん～この結果はどういう対象を反映しているのか、あれ？最初に立てた
仮説で想定してる対象とずれてるじゃーん！！！
っていうのは、できるだけ避けたいところですよね。

社会調査でも、臨床研究でも、このへんの『サンプリング』の概念は、
やっぱり共通してると思うので、『母集団（population）と標本（sample）』
については、しっかり定義しておきたいところです！

ちなみに後者については、あまり金額が多いと、逆に「怪しい」と
思われることもあるようで、まぁほどほどがよさそう、ということみたいです。

個人情報の取り扱い

最近は、研究で扱う「個人情報」について勉強中！

保健・医療分野の研究の「個人情報」に関連する文書は
とりあえずこんなかんじ↓

■個人情報保護法

■疫学研究に関する倫理指針

■臨床研究に関する倫理指針

■医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いの
　ためのガイドライン

■ヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する倫理指針

■医薬品の臨床試験の実施の基準に関する省令（ＧＣＰ）

なかなか全部は読み込めてないんだけど・・・
書類上記載されていることと、実際にデータを扱い、管理していく
うえでの体制作りと、なかなかまだ頭の中で一致しません（泣）

全体像を眺めるのに役に立ちそうだなーって思ったのが、こちら↓
■保健医療分野のプライバシーマーク制度 by MEDIS-DC
　　　たくさん資料があります♪

プライバシーの保護、個人情報の取り扱い、個人情報の管理、
それぞれのつながりをまだ熟知していないので、これから勉強
していきます！

保健医療分野の研究基盤を整えていくためのひとつにはなるに
違いないので、実際のところでの注意しなくちゃいけないところ
とか、しっかり押さえていきたいところです☆
　

統計の基礎・入門の本

ある大学院の修士１年に進学されたナースのお友達から、
「統計の基礎・入門の本があったら教えて！」っていう連絡を
もらい、いろいろ書き留めてみたので、
せっかくなのでブログにも残しておきまーす

◆□◆□◆　　統計の本　　◆□◆□◆

薄めでわりと手軽な３冊から。
じっくりつぶしていけば、そこそこ得られるものも大きいのでは
ないかと思う３冊です。
統計学というよりは、医療統計です。
（「○○看護学講座　１０．統計学」みたいな本は図書館
で見るとして、というかんじでしょうか。）

■　折笠秀樹　監訳．はじめて学ぶ医療統計学，
　　総合医学社，２００３．

（姉妹本の中級編もあるのですが、こちらは一度勉強したこと
がある人じゃないと、初心者には使いにくいかも。）

■　浜田知久馬　著．学会・論文発表のための統計学
　　－統計パッケージを誤用しないために―，
　　真興交易医書出版部，１９９０．

■　南風原朝和　著．心理統計学の基礎　統合的理解のために，
　　有斐閣アルマ，２００２．

※　本家・統計学のスタンスでの入門書となると、
　　けっこうそれなりに数理統計の基礎・理論が記載され
　　ているので、数学が苦手な人にはつらいかもしれません。

もし、いわゆる"統計"の基礎・入門の本を読んでみたい場合には、
手をつけやすそうな本として，次のの２冊などもあります。

■　東京大学教養学部統計学教室　編．
　　基礎統計学Ⅰ　統計学入門，東大出版会，１９９１．

■　東京大学教養学部統計学教室　編．
　　基礎統計学Ⅲ　自然科学の統計学，東大出版会，１９９２．

研究アドバイザーへの道（３）

例えば、手術を受ける子どもたちがとっても不安でしょうがなくって、
手術前の精神的な状況がとっても不安定で、それはその子たちに
とってよくないこと、だとして。

このとき、
「そもそも、子どもたちはどういう心理過程をたどるんだろう」というところ
を探究するアプローチと、
「どういう関わりをすると、精神的に少しでも安定できるんだろう」という
ところを探究するアプローチと、
少なくても２つの流れがある気がするんよね。

おそらく、前者だと質的研究が得意とするところかもしれないし、
後者なら量的研究が得意とするところ、かもしれない。

いずれにせよどっちの見方も大事で、できれば両方ともの見方で
物事を捉えていけるようになると、いろいろとその事象がすっきりと
見えてくることも多いような気もします。

お互いにないものを持ってるからね☆

ただ、"はずしちゃいけないなー"と思うのは、
いろんな言葉の定義とか、前提としてる仮定とか、立場とかを
明確にすることと。

そして、何かの事象を捉えようとするときには、両方の見方が
必要っていうこと、かなぁ。
両方を見てないと、自分の立場で考えたときのいいところといけん
ところが見えんし、そうなると限界も見えてこん気がするから。

枠組みを論理的に組み立てて考える思考回路、
ちゃんとつくっていかなくっちゃ。

クライアントとカウンセラー

今年は、ある財団が認定する「ヘルスケアカウンセラー」養成のための
基礎講座を、受講することになりました！

土曜日はその記念すべき第１回目の講義☆

ほんのちょっと寝てしまったときがあったんだけど、そのとき以外は
全力で耳を傾け、ペンを走らせていました。

話がわかりやすくて、個人的にはとってもよかったなーっていうのが
感想で、その中で印象に残ってることを１つ書き留めておきます。

『カウンセラーに必要な態度』という話があって、
"自己一致"、"受容"、"共感的理解"の３つをあげられていました。
このへんは、看護系の授業などでも単語だけはよく聞くかんじのもの
ですよね。（とくに"受容"、"共感的理解"）

私が関心を持ったのは、このときの解説で、
自分（カウンセラー）がクライアントに対する「こういうつもり」の言動は、
クライアントからみても同じように「こういうつもり」という言動で伝わってる
のか？っていうこと。

カウンセラーのクライアントに対する態度は、客観的にみるとどういう
ことなのかをご説明いただいて。

私はナースとして働いていたとき、はたして自分の看護を患者さんや
ご家族からみたときの姿として客観的に見れてたんかなぁ。
患者さんやご家族が"鏡"として映し出してくた私の姿、私はちゃんと
見れてたんかなぁ。

そう思わずにはいられませんでした。

次回以降も、講義が楽しみだなぁ☆

データの管理

一般的なビジネススキルや知識に乏しい私は、
最近、Microsoft社のアクセスやエクセルと悪戦苦闘中。

そもそも、『データをどんなふうに管理するのか（したいのか）』
によって、管理の仕方が変わるわけで。

管理の仕方に影響することでぱぱっと思いつくことは、

◆　どういう形でデータがあがってくるのか
　　　・紙媒体のものを一度、手入力する？
　　　・マークシートでどこかが読み込んでくれる？
　　　・電子媒体で入力してデータセットに落とし込んでくれる？

◆　どういうデータベースを使うのか
　　　・システムを独自に開発するの？
　　　・市販のソフトを使用するの？　

◆　データ管理にどれくらいのお金と人を費やせるのか？
　　　・スポンサーがいるのか
　　　・どこか主体で行う研究なのか

こんなかんじだろうけど、もっと大事なのは、どんな頻度でどんな情報を
管理したいのか？なのかなぁ。。。

『データが生まれるところから、解析して推定値に落とし込む』
までの一連の作業に関われる、データマネージメントの仕事。

研究全体のバランスと、多施設なら各施設のバランスをみながら、
協力していただく人数の管理やそれに影響する要因を把握したり。

例えば「はい、○月は△例の調査が完了しました！」だけの報告で
いいのか、そうじゃないのか。

先を見通して、こういう情報を最初から管理しておかないと、
のちのち研究が滞ってきたときになってようやく
「わ！やばい！これ大丈夫？」
なーんてかんじで大騒ぎになるようじゃ、全然リスクマネージメントが
できてないことになっちゃう。

「何の情報をどんな頻度で」管理する必要があるのか、
それは、その先に起こりうることをできるだけ予想して、
それをふまえて管理に必要な項目を作成しなくちゃいけないわけで。

このためにいっちばん必要なことは、もちろん研究の本質を理解して
おくことだし、あわせて、データ管理する現場に影響することとを
リンクさせて考えられる思考回路？

システム担当さんにお願いすることそのものは簡単だけど、
何をお願いするかを考えるのはこっちだもんね。

企業なら、お金のある治験なら、お金もシステムもいろいろあるんだろうけど、
なかなかお金を使えない臨床研究は、企業の治験とはだいぶ事情が違う。

過剰管理になっても意味がない、
データの品質を保証するためにコアになる情報は何なのか？
これをちゃんと見極められるようにならなきゃ。。。

心のブレーキ

ふとしたことで目にしたこの言葉。

私の性格は、おそらくどちらかというとポジティブ思考派で、
かなりの楽観主義。
落ち込むのも早いけど回復するのも早い。

ただ、このことと"心のブレーキ"がはずれてるかどうかは、
あーそっか・・・別のことなんだーってふと思った。

最近、いろいろな人と仕事をして、人に何かをお願いしたり、
お願いされたり、一緒に共有していこうとする中で、

んーどうも私の言動、すっきりしない。

ちょっともんもんとしてて。

相田みつをさんの本に書かれてある、ある１節を思い出しました。

『　アノネ
　　ひとのことじゃないんだよ
　　自分のことだよ　』

みつをさんのこの言葉の意味するところ、心のブレーキ、
私のもんもんとした気持ち、
まだぜんぶがつながってないんだけど、
もうちょっと感じてみたら、自分の気持ちに耳を傾けて
みたら、ちょっと見える気がしました。

ひとりごと日記でした。

『余命１ヶ月の花嫁』

仕事の帰りによった本屋さん。
店頭に並んでいて、目にとまった１冊。

昨日、ドキュメンタリーの特別編が放送されて
いたようです。

違法なんだろうけど、おそらく昨年テレビで放送
された番組をYoutubeで見ました。

乳がんで亡くなった２４歳の女性のお話です。
http://www.tbs.co.jp/hanayomecaravan/tv/

表情がとってもかわいらしくて笑顔がとっても素敵です。

すっごくやさしくってあったかい人なんだろうなって
思わずにはいられませんでした。

もし、余命１ヶ月って言われたら、私は何がしたいかな―

いま関わってる仕事、迷惑かけないようにちゃんと次の
人に引き継ぐ準備をして、

そしたら、好きな人や家族と一緒にいたいな。
家でご飯作って待ってたり、掃除してみんなが帰って
くるのを待ってたりして、みんなと笑顔で過ごしたい。
みんながご飯食べてくれたら、片付けして、
また朝ごはん作りたいな。
いつも会ってる友達と、いつものように会って笑って
過ごしたいな。

特別なことじゃなくていい、ただ、私の大好きな人たちと
大好きな場所で一緒の時間、空間にいれたらいい。

５月６日は、命日だったとのことです。
ご冥福をお祈り申し上げます。

　本の紹介

魅せ方、見られ方

いま関わってる研究の業務の中で、
他の部署の人たちにあるお仕事をお願いしています。
先週は、その部署の方々への『研究概要説明ビデオ』なる
ものを撮りました

その部署の方に協力していただいて、
研究に参加される方々にお渡ししている各種資料を
デジカメで撮影していただいてスキャナーで取り込んで
いただいたりして、なんとかパワーポイントも作成！

ひとつの研究だけど、関わってくださる方によって
ものすごく多面的な姿に変わるんだー！！ってことも
感じました。
大事になる箇所や強調して伝えないといけないことは
もちろん、どの流れ、どの視点、どの切り口に焦点を
あてないといけないのか。

いっちばん伝えたいのは、研究の意義、
研究に関わってくださっているたくさんの人たちの
研究にかける想い。

それが研究のプロセスにどんなふうに工夫されて
るのかを、うまく伝えたいところ！！

できあがったビデオはＤＶＤに編集され、今日職場で
こっそり確認したんだけど・・・

ぎゃあ～！！！！！！！！！！！

めっちゃしゃべりが早い。最悪。
あと、語尾をもっとちゃんと丁寧にしゃべらんと、
あれじゃ耳に残らん！！！

修論発表はさぞかし最悪だったに違いない（泣）

自分のパフォーマンスを客観的に確認する機会が
少なかったのは大失敗！！！

昨年、ある講義の１コマを担当させていただいたとき、
もともとその講義を担当してる先生がずっと聞いてて
くれたんだけど、そのときも同じこと言われたのに・・・

もっと丁寧にゆっくりしゃべるように心がけんと！！！

なかなかまだまだ客観的に自分を見れてません。

たぶんそういうのは、ふだん誰かとメールしたり、
会話したりしてるときにも、ぜーんぶ出てるんだろうなぁ。

ん～・・・

と思うことも最近あって、反省中。

どう魅せたいのか、どう見てもらいたいのか。

もうちょっと上手に意識できるようになりたいなぁ！

２泊３日・那須カヌーキャンプ♪

５月３日～５日は、いつもお世話になってるキャンプの
那須・カヌーへ☆

今回は、一参加者ということで、ナースとしての同行では
なかったけど、大きな事故・怪我なく今回も無事にみんなで
笑顔で戻れました！

カヌーしてくだっては川原に寝て、朝起きたらまたカヌーに
乗って移動、そんなキャンプ。
夜はランタンと火を囲み、みんなでぐたぐだわいわい！

１日カヌー漕いでた５月４日は、とっても気持ちのいい晴天♪
３日と５日はちょっと曇ってたけど、楽しく過ごせました☆

ということで、せっかくなので写真日記。

　初日に泊まった川原＆カヌー出発地点

　最終日、到着地点にて

　焼きたての鮎の塩焼きを丸ごといただきました♪

カヌー中は、カヌーが沈没する可能性もあるので！
いちおカメラ類は持ち込まず。

そのぶん、しっかり心に焼き付けて帰りました♪

いつものことなんだけど―

ほんっとに気持ちのいい時間を過ごさせていただきました☆
みんなありがとう！！

私の元気の源です♪

研究アドバイザーへの道（２）

外部アドバイザーの位置や求められる役割はを考えて
みました。

■依頼される方に研究の経験があるか
■その研究は実践性、科学性どちらの色が強い
　研究なのか

こういうことによって、ちょっと変わってくるのかなー。

例えば、院内研究で卒業論文を書いたことがない
人が研究に取り込まれる場合、また院内（病棟内）
で指導者の役割を担う担当者がいない場合には、
・研究計画書の書き方
・調査の方法
・分析の方法
・結果の解釈
など、一連の流れを、道筋を立てながら一緒に
考える場に、アドバイザーは入れると思います。

また科学性に重きを置く場合には、アドバイザーと
いってもそういった研究の経験がある人が外部
アドバイザーとして呼ばれるのかもしれません。
大学などとの共同研究のこともあるかも！

あと、実際に研究デザインを一緒に検討する！
という場合、アドバイザーができることは・・・

例えば、ある研究は、本当はランダム化比較試験を
することがいちばん科学的に妥当！
だと思われたとします。

でも、実際の現場ではそれが不可能な場合も
多々あるわけです。

そんなとき、
・ランダム化ではないけれど比較試験を設定するのか
・コントロール群は設けないけれど個人内の前後比較に
　するのか
・もしくはクロス・オーバーのデザインにするのか
といった方法論の提示することができるかもしれませんし、
それぞれの方法を選んだときの、得られる結果の解釈の
検討も、アドバイザーとして一緒にできるかと思いました♪

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"臨床と研究，看護と統計の橋渡し"を目指すナースの徒然記